医院畅通绿色急救通道，40分钟后，救护车直接将胡女士送到了导管室，心血管内科急诊介入救治小组早已就位。
离死亡最近的血管堵塞术前准备一气呵成。右侧肱动脉重度狭窄
快速完成右侧桡动脉穿刺，上造影导管受阻后，行肱动脉造影，发现右侧肱动脉重度狭窄。左主干完全闭塞
小心操作导丝及导管，艰难到达主动脉根部，但导管难以“到位”左冠口，“冒烟”见左主干居然完全闭塞了。
右冠近段严重狭窄，未见右向左的侧枝循环
再行右冠造影，右冠近段也严重狭窄，未见右冠向左冠的侧枝循环。
在场的医护人员都大吃一惊，原来他们遇到了离死亡最近的血管堵塞——左主干急性闭塞。由于左冠状动脉主干的血管支配了整个左心系统，一旦血流被急性阻断，整个心脏就会失去2/3的血液供应。因此，左主干急性闭塞起病急，进展快，死亡率极高，是一种非常高危的胸痛疾病。
此时，胡女士再次严重胸闷、胸痛，血压、心率持续下降，转瞬间意识丧失，整个人抽搐了起来。心血管内科团队紧急行胸外心脏按压，经过2分钟惊心动魄的抢救，患者的心率、血压终于恢复。
情况依然危急，只有恢复左冠血流，才有可能挽救胡女士的生命！
IABP（主动脉内球囊反搏）
突发的状况并没有打乱团队的阵脚，待生命体征稳定后，决定先植入IABP（主动脉内球囊反搏）提供循环支持，防止病情进一步恶化。穿刺双侧股动脉，分别置入IABP导管及左冠指引导管。
因患者股动脉扭曲，导管操控困难，术者反复尝试，以导丝飘进左主干，在球囊的支撑下，通过闭塞段到达中间支，小压力扩张后造影可见主干末端严重狭窄。随后小心操控导丝到达回旋支、前降支，送入球囊扩张，严重狭窄的左主干末端被撑开，左冠血流终于恢复，胡女士暂时转危为安。
球囊扩张后，左冠血流恢复，
但左主干末端重度狭窄
左主干末端呈三分叉，前降支、回旋支均存在弥漫性病变，且血管非常细小，这是一个相当复杂的左主干分叉病变。冒然植入支架，可能导致支架边缘夹层、分支闭塞、慢血流等并发症，稍有不慎，都会给患者带来灾难性的后果。心血管内科团队慎重决定，暂不植入支架，在IABP支持下，待血流冲刷冠状动脉，血管痉挛解除、血管扩张后，再在IVUS（血管内超声）指导下植入支架。
再次闯关打通生命“心路”第一次手术后，胡女士仍有轻微的胸闷、胸痛症状，但所幸生命体征平稳，血压基本保持在/70mmHg。“五一”假期期间，患者的床位医生、心血管内科副主任徐先进坚持每天查房，跟进病情进展，同时多次与上级专家——医院心内科宋杰教授、医院心内科叶飞教授交流沟通，讨论再次手术的时机。为预防心梗后早期重构，给予沙库巴曲缬沙坦、伊伐布雷定等药物进行抗心衰治疗，同时配合双联抗血小板、他汀调脂、低分子肝素抗凝，并密切监测生命体征变化。
患者在IABP支持下病情相对稳定，血常规监测提示患者血小板呈进行性下降，医院专家建议尽快再次手术。心血管内科团队医护主动放弃休假，于5月2日再闯关。
因右侧肱动脉狭窄、股动脉一侧已植入IABP，徐主任这次选择了经左侧桡动脉入路手术。患者主动脉弓扭曲，导管操控十分困难，但依然没有难住有经验的石医心血管人，他们小心翼翼操控导管、导丝到位。
左冠血流保持通畅
确认左冠血流保持通畅，大家悬着的心才稍稍放下。
根据IVUS检查结果，在前降支近中段至左主干植入3枚支架，充分扩张后，狭窄完全解除，血流恢复通畅。
植入3枚支架，血流恢复通畅
胡女士全程生命体征平稳，无慢血流、恶性心律失常等情况发生，她又一次闯关成功！
流过的汗都是值得的！拧成一股绳合成一条心虽然开通了闭塞的血管，但治疗还远没有结束。不到胡女士康复出院的那一刻，不言胜利。
左主干闭塞患者，术后一般难逃心衰并发症。血常规监测显示，患者血小板持续下降，继续使用IABP出血风险增加；但停用也可能因泵衰导致血压下降、心源性休克。所以，撤除IABP的时机至关重要。
5月3日凌晨2点10分，IABP突然报警。熟睡中的徐主任接值班医生电话，医院。考虑中心腔堵塞，结合血小板下降情况，徐主任果断拔除IABP导管。如意料中的一样，胡女士随后出现了血压下降、心衰、泵衰的表现，5月4日，徐主任又植入中心静脉导管，并泵入去甲肾上腺素，联合重组人脑利钠肽及左西孟旦等药物，进行抗心衰治疗。
在自己和家属的积极配合下，在团队精细的术后管理下，胡女士的血压逐步回升，心率日趋稳定，呼吸恢复顺畅，安静状态下几乎没有不适，病情在一天天好转。
停用去甲肾上腺素泵注
停用静脉输液
只需口服药物
开始床边康复
6分钟步行试验，40米，50米，60米……
“真棒！今天又多走了10米！”
5月17日，发病19天后，胡女士终于康复出院！在她的脸上我们看到了久违的笑容。
千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金。在石医心血管人的眼里，战胜病魔、挽救患者的生命，就是他们不懈的追求！
很多左主干急性闭医院，来不及转送至有急诊介入能力的医院抢救，就已死亡。相较而言，胡女士是幸运的。医院心血管内科团队技术力量雄厚，介入救治经验丰富，接诊过大量复杂、高危的冠心病患者。去年，科室更是以优异的成绩通过中国基层版心衰中心认证，今年也正在筹划胸痛中心的建设。守护安庆老百姓的心脏健康
石医心血管人
初心不变
步履不停
审核
操海宝
编辑
徐小雯
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