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Surgeryvs.StentinginComplexCoronaryArteryDisease:Mortalityat10Years
复杂冠心病外科手术与支架置入术的10年死亡率比较
评论作者：HowardC.Herrmann,MD
对于3支血管病变或左主干病变患者，采用经皮冠状动脉介入治疗时，完全血运重建是获得最佳结局的关键。
在随机SYNTAX试验中，三支血管病变（3VD）患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的10年全因死亡率高于接受冠状动脉旁路移植术（CABG）（NCT），但在左主干病变的冠心病（LMD）患者中，上述两种治疗方式无差异。在新近对数据进行的分析中，研究者在1,例患者（占最初纳入患者的98%）中根据血管重建是否完全分析了这一结局。
对于直径≥1.5mm血管中的所有狭窄程度≥50%的病变，CABG（63%）达到的完全血运重建比例高于PCI（43%）。在针对临床特征校正的分析中，对于达到完全血运重建的患者，PCI患者和CABG患者的10年全因死亡率相似。然而，未达到完全血运重建的PCI患者的死亡率高于达到完全血运重建的CABG患者（风险比，1.48）。3VD患者的结果相似。然而，在LMD患者中，达到完全血运重建的PCI患者的死亡风险低于达到完全血运重建的CABG患者（风险比，0.58）。在敏感性分析中，结局差异是由血管重建不完全程度最严重的患者产生。
评论
在此项对3VD或LMD患者进行的分析中，未达到完全血运重建的PCI患者的10年全因死亡率较高。在LMD患者中，达到完全血运重建的PCI患者的死亡率低于CABG患者。该研究的一个重要局限性是外科手术组是否达到完全血运重建依据的是术后报告，而非血管造影。对于在CABG和PCI之间进行选择的复杂冠心病患者，临床医师应在共同决策过程中说明达到完全血管重建的可能性。
被评论文章TakahashiKetal.Ten-yearall-causedeathaccordingto