西安医院牟建*
慢性稳定性冠心病的定义
与急性冠脉综合征不同，稳定性冠状动脉疾病（SCAD）表现为一系列心肌的血/氧供应/需求不匹配现象，通常可由运动、情绪波动或其他应激诱发并反复出现，不过也有自发出现。近来国际上对稳定性冠心病进行了重新定义，冠状动脉痉挛引发的静息性心绞痛也被纳入SCAD。与传统定义的“左主冠脉狭窄≥50%，或1支/多个主要冠状动脉狭窄≥70%；导致的由运动或应激引起的胸部症状”不同，新的SCAD定义不仅包括动脉粥样硬化性狭窄，还考虑微血管障碍和冠脉痉挛导致的运动或应激引起的胸部症状。
检查诊断与评估
冠心病典型胸痛需要符合下列三项标准：具有典型性质和持续时间的胸部不适；体力或情绪负荷激发；休息和/或硝酸酯可缓解。不典型胸痛（可疑）符合上述两项标准，而非心原性胸痛符合一项以下标准即可。应仔细甄别胸痛的性质、伴随症状、影响因素以及部位等。
为了排除非心原性胸痛、非缺血性心脏病，我们需要在体格检查的基础上，进行血清指标、心电学、胸部Ｘ光片、超声，还有运动负荷ECG、运动负荷SPECT、血管扩张剂负荷超声心电图、冠状动脉CTA等诊断性无创检查，冠脉造影检查等。但值得注意的是，有研究显示，疑似CAD患者中，初始CTA和功能检测对预后无差异。
以冠心病心绞痛诊断流程为例，其主要分为：（1）仅靠病史诊断，辅以体格检查和静息心电图：这种方法适用于症状轻、典型并对药物治疗效果好的老年患者和不适合冠状动脉介入治疗的患者。（2）进一步确定有无心肌缺血及其范围检查方法：包括心电图运动试验、负荷超声、心肌核素成像、以及运动核素血管显像；对存在有严重功能障碍的患者，进一步做CAG以确定冠脉介入治疗的适应证，以及何种介入治疗。（3）从病史、体检和心电图直接进行冠状动脉造影检查：这尤其适合不典型和症状较严重的患者，包括不稳定性心绞痛、早期梗死后心绞痛和冠状动脉介入治疗后早期症状复发者。
对稳定性冠心病患者要进行包括临床危险评估、实验室检查、心脏收缩功能评估、负荷试验反应评估以及冠状动脉病变程度等评估。
治疗
治疗的目的在于缓解症状和改善预后，其方法主要包括生活方式改变、控制危险因素、药物血运重建和患者教育。主要的治疗策略包括非侵入性治疗策略、生活方式改变、药物治疗、再血管化治疗策略、冠脉PCI治疗、CABG等。生活方式改变是改善预后的前提，其内容包括戒烟、改善饮食习惯、运动、体重控制、血压控制（推荐/80mmHg）、血糖控制、血脂控制[LDL-C1.8mmol/l（70mg/dl）或LDL-C至少降低50%基础值）]。
在药物治疗方面，主要包括改善患者症状药物，如β受体阻滞剂、硝酸酯制剂、钙拮抗剂等；预防心梗及死亡事件药物：抗血小板药物、β受体阻滞剂、降血脂药物（他汀）、血管紧张素系统抑制剂（ACEI或ARB）及其他能够良好控制血压与血糖的药物。现在需要注意CCEP建议我国多数患者选择中等强度他汀即可显著降低死亡和心血管事件。