作者：医院施海明
施海明教授《中国心血管病报告》的最新统计数据显示，中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，其中农村为45.50%，城市为43.16%。多年来，尽管心血管疾病治疗取得了诸多进展，但疾病负担仍不断加重，如何合理防治疾病，共迎心血管事件拐点的到来，已经成为中国乃至全球面临的重大挑战。
冠心病是最常见的心血管疾病之一，硝酸酯类药物、阿司匹林、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）及β受体拮抗剂等常规西药在冠心病治疗中发挥了重要作用。除西药外，我国传统中医药也在冠心病治疗中积累了丰富经验，通过多层次、多靶点的整体综合调理，中医药既可纠正冠心病的局部病理因素，又可协调全身功能状态，为患者带来治疗获益。
麝香保心丸是目前我国最常使用的一种芳香温通类中成药，具有芳香温通、益气强心的中医功效，临床主要用于心肌缺血引起的心绞痛、心肌梗死等。为正确使用麝香保心丸，中国中西医结合学会心血管病专业委员会名誉主任委员、上海医院范维琥教授，主任委员、医院吴宗贵教授，副主任委员、医院施海明教授等组成编写组，编写完成了《麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识》（下简称专家共识）。本期，特针对专家共识予以解读，为指导麝香保心丸临床应用，推动中西医结合治疗冠心病发展提供借鉴。
专家共识对麝香保心丸的临床应用推荐意见基于麝香保心丸的药理作用以及迄今为止的临床有效性、安全性数据，专家共识对麝香保心丸的临床应用给予了以下推荐意见。
专家共识对于麝香保心丸的六大推荐意见1、对于稳定性冠心病的长期治疗
长期（1～2年）口服麝香保心丸可以通过改善心肌缺血（绝对或相对）而预防心绞痛，改善运动耐量，提高生活质量。
2、对于老年人冠心病的治疗
一些接受传统西药治疗但仍有胸闷胸痛症状的老年人，加用麝香保心丸可能得到更好的症状控制，运动耐量进一步提高。
3、在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者中的联合应用
手术期给予麝香保心丸有助于减轻冠状动脉痉挛和PCI相关的损伤，包括降低肌钙蛋白等心肌标记物的水平，减少胸痛发生；对于PCI术后的心绞痛，在指南常规推荐药物的基础上，单用或加用麝香保心丸可进一步改善患者的症状，包括改善不完全血运重建患者的症状。
4、对于冠心病合并糖尿病的治疗
口服麝香保心丸可以获得糖尿病相关指标的改善。一些小规模临床试验提示，对冠心病合并2型糖尿病患者具有减少心血管事件的作用。
5、对于合并心力衰竭和心律失常的冠心病的治疗
麝香保心丸有助于改善冠心病所致的心功能不全，降低心衰再住院的需求，在常规西药治疗基础上可改善冠心病心力衰竭患者症状及生活质量；并可在一定范围内提高缓慢性心律失常患者平均心率水平，同时减少快速性心律失常发作，减轻心肌缺血，改善临床症状。
6、对于冠脉微血管病变和慢血流、心脏X综合征的治疗
麝香保心丸具有芳香温通、益气强心的功效，对微血管功能障碍有一定的治疗作用，并可减少X综合征患者心绞痛发作频次和严重程度，增强患者的运动耐量。
麝香保心丸治疗冠心病的机理研究及进展麝香保心丸注重血管整体保护，其作用机制包括扩张冠状动脉、保护血管内皮、抑制血管壁炎症、促进治疗性血管新生。
01扩张动脉血管张高峰等将离体大鼠动脉环随机分成正常组、去内皮组（各为6对动脉环，组内比较采用自身对照，组间比较用配对对照）。去甲肾上腺素诱导动脉环收缩后，加入麝香保心丸，记录反应。结果显示，麝香保心丸组对正常组、去内皮组动脉环均有舒张作用（P＜0.01），其效应呈剂量依赖；且其对正常组的舒张作用较去内皮组更强（P＜0.01）。该研究证实，麝香保心丸根据剂量从低到高的变化具有依赖性舒张血管的效应，其机制可能为直接及内皮依赖性舒张血管的“双重扩张机制”。
02保护血管内皮陆卫红等将例冠心病患者随机分为麝香保心丸组（n=）和对照组（n=），所有患者均按照冠心病治疗指南规范治疗，麝香保心丸组在此基础上加用麝香保心丸，每次口服2粒，每天3次，两组患者在入选时和治疗3个月后检测同型半胱氨酸、峰值流速变化率和血流介导的血管扩张。结果显示，两组治疗后同型半胱氨酸下降、血管内皮功能改善，且麝香保心丸治疗组比对照组改善更明显。
03抑制血管壁炎症相关研究显示，麝香保心丸可降低受试者血清基质金属蛋白酶（MMP）-2、C反应蛋白、纤维蛋白原和D-二聚体水平，发挥抑制动脉壁炎症反应，稳定易损斑块，抑制由其导致的血小板激活、黏附和微血管血栓形成的作用。
李海滨等将例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组（各53例）。两组均采用西药常规治疗，治疗组在此基础上口服麝香保心丸1个月，比较两组治疗前后MMP-9。结果显示，麝香保心丸能抑制斑块的炎症，抑制MMPs活性，稳定易损斑块。
冀元元等纳入接受治疗的冠心病患者例，随机分成对照组和观察组各58例。对照组接受冠心病的常规治疗，观察组在其基础上应用麝香保心丸治疗，比较两组治疗前后炎症因子水平。结果显示，治疗后观察组患者白介素（IL）-1、IL-6、IL-10以及肿瘤坏死因子α（TNF-α）较对照组显著降低，表明常规治疗基础上联用麝香保心丸治疗冠心病能够减轻患者炎症反应。
04促进治疗性血管新生治疗性血管新生，即通过某些干预，在缺血心肌上调控促进血管生长的细胞因子或受体，促进新的小血管生长，从而建立能够有效供血的侧支循环，达到恢复缺血心肌血供、改善患者症状和预后的目的。多项研究证实，麝香保心丸有助于使负荷时心肌血流再分布倾向于相对均衡、合理，对心肌梗死后的血管新生有明显的促进作用。
除此之外，由海**医大学张卫东教授研究团队开展的麝香保心丸代谢组学研究初步阐明了麝香保心丸对梗死心肌的保护作用。研究显示，麝香保心丸对心肌梗死大鼠具有较好的预保护作用，可发挥减轻炎症、抑制心肌肥大和纠正能量代谢紊乱的作用。年1月，麝香保心丸“基于整体观的中药方剂现代化关键技术的建立及其应用”项目荣获了年度国家科学技术进步二等奖。
未完待续，中西合璧，铸就“心”的长城——《麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识》解读（下）将会大家带来麝香保心丸的临床疗效与安全性数据，敬请期待！
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