急性冠心病

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TUhjnbcbe - 2020/10/30 9:38:00
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麻*这味中药,相信大家都是耳熟能详的,它的成分当中有麻*碱的存在,而麻*碱能舒张支气管平滑肌,故有平喘的作用,可用于支气管哮喘。但因其能收缩血管,使血压上升,故高血压患者慎用。又因含有麻*油,能兴奋汗腺分泌,故有发汗作用。又含有成分假麻*碱,其有明显的利尿作用,也能缓解支气管平滑肌痉挛。引人注目的不光是麻*的功效,更是麻*的用药剂量。麻*在仲景的《伤寒论》中入方14次,在《金匮要略》中入方23次,让大家较为熟悉的仲景经方,如麻*汤、葛根汤、大青龙汤、小青龙汤、麻*附子细辛汤等等,都有它的身影,而仲景用麻*的剂量,按仲景所在时期来看,其从十八铢到六两各个不等,且或入汤剂或入丸剂。或许有人疑问,中药麻*有的这些作用,跟我们主题当中提到的冠心病又有什么关系呢?这正是我们今天要讲到的重点——半夏麻*丸。半夏麻*汤在《金匮要略》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治”第13条原文载:“心下悸者,半夏麻*丸主之。半夏、麻*各等分。上二味,末之,炼蜜和丸,如小豆大,饮服三丸,日三服。”半夏麻*汤所在的这条原文主要讲得是水饮上逆致悸的治法。这里的心下指的是胃脘部位,胃的停饮,上凌于心,心阳被遏,故心与胃脘处有悸动感,并多伴有胸们脘闷纳少,泛吐痰涎,舌苔白腻。本方采用麻*与半夏等分合用,以半夏蠲饮降逆,以麻*宣发阳气。若阳气不能宣发,则停饮难以速消,所以将本方制成蜜丸,缓以图之,不仅可以蠲饮除邪,而且能和养中气,不治悸而悸自定。仲景在《金匮要略》中首次将“心悸”以“惊悸”的病名提出,而惊悸,则指患者自觉心中惊动、惊剔不安,甚则不能自主的一种病症。但对于治疗痰饮心悸的一般用药,多以桂枝、茯苓通阳利水。这里的半夏麻*丸,则属饮盛而阳郁的病变,且有或呕或喘等肺气闭郁、胃失和降的症状,所以用麻*通阳宣肺以泄水气,半夏降逆和胃以蠲痰饮。本方在临床上可以灵活应用于治疗冠心病相应的临床表现,例如在“浅谈《金匮要略》半夏麻*丸法治疗心悸”一则期刊当中提到了关于半夏麻*丸加减用于治疗冠心病心律失常的案例,患者因“间断心前区不适伴喘咳1月余”入院,该文作者提到:“本方重点在化饮通阳而不是温阳化饮,只有将阻碍阳气布散的饮邪化散使郁滞的阳气宣通布散,胸阳得以布展,心中悸动才得安宁。”[1]半夏麻*丸,不治悸而悸自定,在临床应用当中,国医大师何任对《金匮要略》研究较为深入,在他的“《金匮》摭记”中记载,治疗心悸,采用了姜半夏、生麻*各30g,主治痰湿内郁所致的心悸,将其研末后装入胶囊,每日3次,每次2丸,服后心下悸即愈。国医大师何任先生的用药剂量当中,大家会发现,虽然二者的用药剂量等分,但是详看,麻*的剂量是非常大的,对此,笔者需要指出,一直以来,仲景所在时期的用药剂量,即便在今天看来,汉代的一两,于今而言,到底是多少,依然没有定论,有的认为是一两等于15.g/13.8g/3g,但不管是多少,我们都应该注意一点,就是合理用药,该大就大,该小就小,该用什么剂型就用什么剂型,而对于剂量和药性的把握,需要多临床多积累多跟师,这样才能更好的体会,张仲景留给我们的宝贵财富。而不应该去死死盯着仲景的量于今而言到底等于多少这个点了。用好量,治好病人,得出经验,才是还原仲景经方的硬道理。参考文献[1]王丽杰.浅谈《金匮要略》半夏麻*丸法治疗心悸.中国中医急症[J].,7(25):-.元御己

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