在上一期我们提到，阴茎之所以能够勃起，是因为兴奋时有充足的动脉血流入海绵体，海绵体平滑肌正常舒张且白膜功能正常，膨胀的海绵体顺势压迫了静脉，血液被保持在窦隙内并维持一定压力。中间任何一个环节出现问题，都会导致勃起障碍。
不难看出，影响勃起最直接的因素就是血管。如果把整个过程比作向一个蓄水池灌水，那么问题就显而易见了：
1、入口问题。
入水管（动脉）变窄，功能变差，导致血供不足。老司机们的问题来了，要装满这么小的一个“水池”，需要多少血液？随便进去一点不就够用了？殊不知，在疲软状态，阴茎耗氧量很低，只需要很少的血供就足够了，这时动脉是收缩状态。当兴奋时，需要动脉舒张，让血液大量流入。但如果动脉血管出现异常，这种舒张就变得不足，就是“这么一点”血，都凑不齐……
那么最常见的就是动脉粥样硬化。
啥？明明在聊JJ的事，怎么又扯到冠心病了？
那是因为全身的血管都是相通的，而“动脉粥样硬化”这个疾病是全身性疾病。当它发生在心脏的血管，就叫“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，简称“冠心病”；当它发生在脑血管，就会导致脑供血不足；当它发生在JJ，不好意思，就会出现“不举”。
这里再上一个动脉粥样硬化的图：
老司机们请注意“硬化”一词，血管不但会如上图一样变得狭窄，而且血管弹性丧失，当需要舒张的时候无动于衷。一旦入水量（动脉血供）不足，蓄水池（海绵体）不能快速充满，就不能靠膨大的海绵体压迫静脉（把漏水口堵上），那这个蓄水池即便再小，也永远充不满，甚至还会缺血缺氧。
看到这里，感觉隐隐有一种担忧：JJ不行，不行也就不行了，但怎么感觉心血管有问题啊？这可是大问题。
事实上的确如此。在一项长达16.2年的纵向队列研究中，研究者随机选取了40-70岁的男性，发现中度-重度ED（勃起功能障碍）的男性发生心血管病的概率是17.9每患者年，而无ED或轻度ED的人群中发生心血管病的概率是12.5每患者年，两者有统计学意义。简单理解就是：如果有中度-重度的ED，就更容易同时伴有心血管病。再通俗一点的理解是：性活动的频率跟患心血管病的概率呈负相关；翻译成白话文：XXOO越多的人越不容易患心血管病——能做到这一点，前提是没有ED是不是？。另有研究认为，ED是心血管病的“风险标志”（riskmarker），而不是危险因素（riskfactor）。
2、蓄水池（海绵体）的问题。
需要调整一下观念的是，咱们说的这个蓄水池不是刚性的，而是有弹性的。当血液流入充盈时，会“长大”，这样才能完成功能。所以，如果这个蓄水池因为某种原因，弹性不好了，那也就长不大了。
海绵体内的窦隙，本质上也是脉管系统，由血管平滑肌细胞、血管内皮细胞、血管间质细胞组成。其中任何一种成分出现异常，都会导致ED。比如内皮功能障碍会影响平滑肌的舒张功能，而很多疾病都可能引起内皮功能障碍（糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、抽烟等等）。
3、出口问题（静脉性ED）
静脉闭合是阴茎勃起的基本过程，其功能正常发挥需要充足的动脉流入海绵体，海绵体平滑肌正常舒张，白膜功能正常。上述任何一个环节发生功能异常，静脉闭合机制就会失效，相当于漏水口无限大，蓄水池永远都是空的。
除了先天性静脉异常通道（多长出一根粗大的漏水管），多数情况下静脉性ED是因为平滑肌或白膜异常。比如下图：
白膜增厚、弹性降低，海绵体受损，相当于穿了一件超小号皮夹克，怎么“长大、增粗”？
总结一下：没有健康的血管，就可能发生ED；一旦发生ED，要警惕是否存在心脑血管病。
参考文献
[1].SolomonH,ManJ,JacksonG.Erectiledysfunctionandthecardiovascularpatient:endothelialdysfunctionisthe