并发症糖尿病合并冠心病,应该怎么办 [复制链接]

近些年，我国糖尿病患者数量急剧增长，随着病程的延长，糖尿病并发症逐渐显现出来，其中以冠心病最为重要。研究显示，糖尿病患者发生冠心病的风险较正常人高2-4倍，糖尿病患者死亡原因中，约75%是由冠状动脉缺血引起的。在导致心血管死亡方面，糖尿病和冠心病具有“1+1＞2”的协同效应，因此必须给予足够重视。

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症状

糖尿病友得了冠心病，除了动脉近端受损外，更多倾向于远端弥漫性损害。糖尿病患者的冠状动脉常是多支、全壁的粥样硬化，狭窄程度较非糖尿病患者重。糖尿病患者的动脉的局部钙化可迅速发展，加重病情。

冠心病症状不典型：缺乏典型的心绞痛症状，仅有恶心、呕吐、乏力，严重者有心律不齐、心力衰竭、心源性休克等。

心肌梗死的发生率高，是非糖尿病患者的1～4倍，且无痛性心肌梗死的发生率占30%～40%，糖尿病急性心肌梗死时症状重，并发症多。

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出现怎么办？

改善生活方式

糖尿病患者首先要改善生活方式，忌烟、忌酒、调整不合理饮食结构，进行科学、合理的饮食，适当限制脂肪及氯化钠的摄入量，以清淡饮食为主，同时尽量多吃蔬菜，保持大便通畅，减少心血管意外的发生。另外，合理运动是治疗糖尿病，防止心血管疾病的有效方法，时间应选择在餐后，尤其是晚餐后，晨起运动对糖尿病患者并不科学，易导致低血糖的发生。最后，调整好自己的心态，保持乐观、豁达、开朗的心情也至关重要。

控制血糖

糖尿病患者血糖控制的好坏直接关系到合并的冠心病进展，尤其是餐后高血糖与冠心病发病和死亡之间存在密切关系，因此最首要的任务是控制好血糖，但控制血糖并非越低越好，一般应掌握在空腹血糖7mmol/L以下，餐后两小时血糖在10mmol/L以下即可。控制血糖的药物选择最好选择胰岛素，但要严防低血糖。

控制血脂

对于具有极高危心血管病风险的1型、2型糖尿病患者，调脂治疗可以使冠心病合并糖尿病患者获得更多的益处；LDL-C目标值降至＜1.8mmol/L，或至少使其降幅≥50%。临床常用的降脂药物包括：他汀类、贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂。

控制血压

高血压是冠心病的独立诱发因素，控制好血压，可降低心脏后负荷，减轻动脉硬化。多选用钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，使血压稳定在/80mmHg最为理想，老年人＜/90mmHg。

抗缺血治疗

冠心病的实质是心肌供血供氧与耗氧之间的矛盾。因此，除了注意健康的生活方式和防治引起冠心病的危险因素（如高血压、高血脂、高血糖）外，主要的治疗原则应是降低心肌的耗氧量和增加心肌的供血供氧。

定期监测各项指标

如血糖、血压、血脂、体重指数、心电图等。