病例分享
高血压合并多重危险因素的
冠心病患者治疗体会
视频时长约31分钟
视频来源：第十二期《华佗工程“健康血压-云计划”》专家在线直医院心内科侯晓峰主任医师《高血压合并多重危险因素的冠心病患者治疗体会》直播视频病例来医院心内科侯晓峰主任医师简要病史
老年男性，72岁
入院时间：年4月3日
主诉：胸闷、气促2周，加重伴心慌3天
现病史
前2周受寒上腹不适，伴胸闷、气促，无胸痛，无咳嗽、咳痰、发热，无恶心、呕吐，胃纳差表现，就诊于徐汇区社区服务中心。
WBC17.63*10^9/L，N92%，CRP1mg/L,予抗炎治疗，症状好转。
入院3天前出现劳累后心慌、气急、胸闷、无明显胸痛，自服药物（中、西药）症状不缓解，就诊于我院急诊。
既往史
高血压病史5年，最高血压/mmHg。平素服用络活喜5mgqd等，血压控制不理想。有糖尿病史3年，口服降糖药物治疗，血糖控制不详，入院空腹血糖8.8mmol/L，餐后2H15.6mmol/L
实验室及专科辅助检查
体检：T36.5℃，BP/90mmHg，HR次/分
听诊可闻及舒张早期奔马律，双肺可闻及弥漫性湿罗音。双下肢凹陷性水肿。
心电图
肝肾功能检查正常，甘油三酯轻度升高为2.03mmol/L。
空腹血糖8.8mmol/L，餐后2H15.6mmol/L
WBC5.9*10^9/L，N80%
cTnI14.ug/l，CKMB1.6ug/L，肌红蛋白24.1ug/L
尿常规尿糖+，尿蛋白++。
诊断
冠心病急性广泛前壁心肌梗死KILLIP3级
高血压病2级（极高危）
治疗方案
阿司匹林mgpost
氯吡格雷mgpost
急诊行冠脉造影备PCI
冠状动脉造影-.4.3
LAD近段闭塞，血流TIMI0级
PCI术后
左室造影
左室造影：左室内压93/10mmHg,前侧壁、心尖部运动消失，室壁瘤形成。
病史特点
冠心病，高血压合并多种心血管危险因素，并发心衰、左室重构，血压血糖均控制不理想。
急性心梗常规用药
阿司匹林mgqd
氯吡格雷75mgqd
瑞舒伐他汀10mgqn
雅施达4mgqd
倍他乐克23.75mgqd
皮下胰岛素控制血糖
抗心衰治疗
低分子肝素
托拉塞米20mgbidiv
安体舒通20mgtidpo
心活素
莱博通
术后恢复：患者胸闷、心慌症状改善明显，双下肢水肿消失，肺部罗音消失，proBNP→3→2，心率下降至80-90bpm。但血压随心衰改善升高，达/mmHg，血糖稳定。
药物调整
阿司匹林
氯吡格雷
瑞舒伐他汀
雅施达4mgqd
利尿剂改口服寿比山2.5mg
美托洛尔47.5mgqd
胰岛素
停用心活素、唯嘉能、低分子肝素
药物调整后3天
血压控制/80mmHg，心率至78bpm，症状进一步改善。出院后3月随访，病情基本平稳，存在活动后胸闷气急现象。生活自理、家务及适宜锻炼都没问题。proBNP，心率64bpm（倍他乐克逐渐加量至95mgqd），血压稳定/80mmHg，血糖稳定，血脂达标，尿常规尿蛋白（-）
病例分析
医院心内科侯晓峰主任医师
总结
对高血压合并多重危险因素的心血管疾病患者加强血压管理，提供心脏保护，包括心功能改善，左室重构，并提供肾功能保护。
专家点评点评专家
医院心内科高玉霞主任医师
点评专家
上海交通大医院心内科刘晓红教授
来源：第十二期《华佗工程“健康血压-云计划”》专家在线直播
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