急性冠心病

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32岁小伙子心脏放了2个支架,是什么原因 [复制链接]

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医院

李青

38岁的大刘是个东北汉子,身高1.74m,体重90kg,看上去非常壮硕,可就是这么壮的汉子,身体却频繁发生问题。

8年前他30岁时突发腹痛,到医院一查是急性胰腺炎,赶紧住院治疗。急性胰腺炎是严重的急腹症,死亡率较高,所幸他就医及时,没有发生严重后果。

住院期间进一步检查还发现血脂特别高,血糖也高。不过,他觉得自己还年轻,身体底子好,血脂高、血糖高这些指标都没有当回事,出院后未用任何药物治疗。

7年前31岁时急性胰腺炎再次发作,又是住院治疗,住院期间检查仍是血脂高、血糖高,出院后他还没有当回事,也没有后续治疗。

6年前32岁时突发胸痛,紧急就医,这一次不是急性胰腺炎了,而是急性心梗,比急性胰腺炎还严重,幸运的是及时就医,心脏放了2个支架挽回了生命。

这一次住院检查发现空腹血糖20多,心内科医生告诫他,再不控制血糖、血脂,不但其他血管会梗塞,放的支架也会再堵。

这一次,他才知道怕了,出院后开始治疗糖尿病,一直用胰岛素治疗。但用药不太规律,血糖也没有控制正常。

2年前36岁时发现常规查体发现蛋白尿,开始没有在意,没去肾内科就医,也没有针对蛋白尿进行治疗。

前一段时间复查尿蛋白增多,就从网上向我咨询,开始加用恩格列净治疗,尿蛋白有所减少,后来不放心,就直接从外地过来找到。

入院后检查,血压/mmHg,尿蛋白定量0.47g/d,空腹血糖11.5mmol/L,糖化血红蛋白8.9%,甘油三酯14.8mmol/L,血尿酸μmol/L,见图。

从这些检查结果你会发现,他的血糖、血脂仍然非常高,血压、血尿酸也很高,推测他既没有规律、协同治疗,也没有改变自己不健康的生活方式。

这么高的甘油三酯,急性胰腺炎仍不可避免,如此高的血糖、血压,心梗有可能再发生,长此下去,尿蛋白会越来越高,真的无法想象10年后他会怎么样,那时,他刚48岁,刚刚步入中年。

人们不禁要问,冠心病不都是中年才发生吗,他怎么小小年纪就发生了冠心病、急性心梗了呢?他为什么反复发生急性胰腺炎呢?急性胰腺炎与糖尿病有关系吗?

01

冠心病是怎么发生的?

冠心病不是随随便便就发生的,有因就有果,有果必有因。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。供应心脏血液的动脉叫冠状动脉,一共分三支。冠心病指的是冠状动脉发生粥样硬化,使血管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死,严重者导致心跳停止。

冠心病是中老年人的常见病、多发病,近年来呈年轻化趋势,已成为威胁人类生命与健康的主要疾病之一。

高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟是冠心病的四大危险因素,此外肥胖、熬夜、长期大量饮酒等也是发生冠心病的危险因素。冠心病的发生,肯定是以上某个或者某几个危险因素长期作用的结果。

一般来说,一些人二、三十岁开始抽烟、喝酒,三、四十岁开始肥胖,并出现高血压、糖尿病、高脂血症等,出现这些危险因素后不控制,大约10年的时间就会发生冠心病,所以大多中年时出现冠心病。

如果抽烟、喝酒很凶、“三高”很重,冠心病的发生就会提前,像这位东北大汉30多岁做支架者并不在少数。

他比较胖,30岁第一次住院时才发现糖尿病和高脂血症,推测糖尿病和高脂血症出现的时间应该更早,他只是没有检查、没有发现而已。

那么高的指标,他既没有减肥、也没有改变自己不健康的生活方式,又没有用药治疗,32岁做心脏支架就不难理解了。

再说急性胰腺炎。

02

他为什么反复发生急性胰腺炎?

急性胰腺炎是指多种病因引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血,甚至坏死。

20年前,急性胰腺炎的死亡率很高,达15.8%。目前由于急救系统的完善及治疗技术的提高,急性胰腺炎的死亡率已降至5%左右。

胆石症与胆道疾病是急性胰腺炎的主要病因,约占50%,其次是饮酒。

近年来,随着高脂血症尤其是高甘油三酯血症者明显增多,高甘油三酯导致的胰腺炎比例为25.6%,已成为胰腺炎发病原因的第3位,仅次于胆源性胰腺炎和酒精性胰腺炎。

血脂主要包括甘油三酯和胆固醇,而胆固醇又分为高密度胆固醇(高密度脂蛋白)和低密度胆固醇(低密度脂蛋白)。低密度脂蛋白最大的危害是导致冠心病、脑梗等动脉粥样硬化,而甘油三酯高最大的危害就是急性胰腺。

研究发现,当甘油三酯超过11.3mmol/L时,胰腺炎的发病率将增加5~10倍,超过22.6mmol/L时发病率提高10~40倍。

低密度脂蛋白高与饮食的关系不大,但甘油三酯高却与饮食、饮酒有直接关系,动物内脏、贝类、油脂类食品、甜食等是升高甘油三酯的主要食品,而少量饮酒也可以导致甘油三酯水平的明显升高。

看到这些知识,大家也就猜到了这个患者血脂高的原因,而发现高血脂了既不改变生活方式,又不治疗,是他反复发生胰腺炎的主要原因。

03

胰腺炎与糖尿病有何关系?

胰腺的主要功能之一就是分泌胰岛素,而胰岛素的主要功能就是调节血糖。胰腺炎与糖尿病是一对难以割舍的“冤家”。

糖尿病与胰腺炎有相似的原因和共同的发病基础,此外二者相互促进,相互影响。

首先,糖尿病可引起脂代谢紊乱,尤其是高甘油三酯血脂,而高甘油三酯血症是胰腺炎的主要危险因素之一。

其次,慢性胰腺炎导致胰岛细胞大量破坏,胰岛素分泌不足,胰岛素分泌不足引起糖尿病。

更可怕的是,当糖尿病遇上胰腺炎,二者合并存在时,会对健康带来更大的危害:糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态、低血糖以及冠心病、糖尿病肾病等糖尿病的急慢性并发症。

这位患者糖尿病肾病就是血压、血糖长期不控制或者控制不佳,以及糖尿病遇上胰腺炎的结果。

刚入院时,因他的血糖太高,我们没敢做糖耐量试验,等血糖有时控制后,我们给他做了糖耐量试验,以了解他2次急性胰腺炎后的胰腺功能。

幸运的是,他的基础胰岛素分泌没有受影响,但餐时胰岛素分泌已经明显受损,见图。

总之,不健康的生活方式导致了他“三高”,三高不控制又导致他心、肾并发症,控制不达标导致病情反复发作和加重。

不过,现在开始正规治疗也不晚,改善生活方式、减重、把血糖、血脂、血压都控制达标,病情也能长期保持稳定。

从这位患者的生活方式,以及对高血压、高脂血症、糖尿病等心血管危险因素的放任不控制,我们就能知道是什么原因让这么多年轻人发生冠心病。

希望这个病例能让许多相似生活习惯的年轻人引以为戒。

李青大夫

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