得了白癜风能治得好吗 http://m.39.net/pf/a_7157873.html如果你只会看p值，p＞0.05不显著（没有意义），你就无法解读柳叶刀这篇文章。也看不懂大部分临床研究的核心结果。
从题目看研究假设
采用hs-cTnI方法诊断冠心病对于改善预后的作用。High-sensitivitytroponinintheevaluationofpatientswithsuspectedacutecoronarysyndrome:astepped-wedge,cluster-randomisedcontrolledtrial.TheLancet,.[1]
X：两种不同方案，即“hs-cTnI方法重分类诊断”和“传统方法”相比诊断冠心病
Y：预后，即心梗和心血管死亡等
研究对象：疑似冠心病患者
研究设计：RCT
属于关联分析（associationstudy），即研究某方案对预后Y的改善作用。
摘要的核心结果
重分类诊断方法的心梗与心血管死亡风险增加10%（95%CI：0.75-1.61），不显著（p=0.）。Inthosereclassified,subsequentmyocardialinfarctionorcardiovasculardeath……adjustedoddsratioforimplementationvsvalidationphase1.10,95%CI0.75to1.61;p=0..
如果你看到这么大的p值，会怎样想？是否会说：“统计上不显著，没意义”。大部分人都能看懂p值，然而却忽略了对回归分析效应值的理解。这就造成不能真正理解SCI论文的核心结果。
学习的方向
学会看回归分析结果的方向和作用大小，例如本研究正文核心图表：
从图2结果看，横坐标是随访时间，纵坐标是生存（非心梗或心血管死亡）率。可见：
1.hs-cTnI重分类方法（红线）预后好于cTnI（蓝线），提示重分类改善预后；
2.hs-cTnI重分类方法（实线）预后好于cTnI（虚线），同样提示重分类改善预后。
图下注释表明：重分类方法对于改善预后并不显著（p=0.）。
从图3结果看：提示hs-cTnI方法对于心梗或心血管死亡的作用偏向于危险因素：OR=1.10（0.75,1.61），即增加心梗或心血管死亡风险10%。虽然目前P值不显著，然而如果增加样本量，95%CI就会变窄，p很可能显著，对效应值影响不大。
要点
首先你要能发现文章中图表结果的矛盾之处，下一步才能找原因。
1、学会看回归分析结果的方向：
图2提示保护作用
表3提示危险因素
2、学会看回归分析结果的大小：
OR=1.10表明增加心梗或心血管死亡风险10%。这个10%的作用从临床角度看，还是较强的效应。
找原因
图2是单因素结果，没有调整混杂；表3考虑到其它因素的影响。可见X和Y的关系受到其它因素影响很大。本研究虽然是RCT，采用随机化控制混杂，然而混杂并未控制的很好。因此作者进行了多元回归分析，从数据分析角度进一步调整混杂。
只有你真正看懂了回归的结果，对于本研究结果的解读才能由表入里。虽然统计学上不显著，却不能否定hs-cTnI方法的临床意义。下一步需要对治疗方案的影响进行分析，因为治疗方案很可能影响X和Y的关系，而本研究没有收集治疗方案的指标。也是下一步的研究方向。
参考文献
[1]ShahASV,AnandA,StrachanFE,etal.High-sensitivitytroponinintheevaluationofpatientswithsuspectedacutecoronarysyndrome:astepped-wedge,cluster-randomisedcontrolledtrial[J].TheLancet,.
致谢：感谢《中国循证儿科杂志》编辑部主任张崇凡副编审提供参考文献。
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