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好消息高血压冠心病等本月起纳入医保按 [复制链接]

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3月1日起,济宁市医疗保险综合定点医疗机构范围内,住院费用按病种付费病种数量由原来的个增加到个。

纳入病种付费范围的主要是临床路径规范、诊疗技术成熟、治疗疗效明确、费用相对稳定的常见病、多发病。

以往按病种付费多为外科病种,本次新增的除了外科疾病,也有内科疾病。值得注意的是,一些疾病引发的并发症也纳入了按病种付费范围。

比如,糖尿病的内科综合治疗,以及伴有3个以上严重并发症或合并症,都纳入其中。

同时,医院接受治疗的限额标准有了具体规定。

如支气管哮喘,医院的限额标准为元;医院的限额标准为元;医院的限额标准为元。

病种限额付费标准为住院费用总额,包括患者住院期间所发生的诊断、治疗等全部费用。

定点医疗机构与参保人员之间的结算,依托医保网络系统核心平台实行“一站式”即时结算,患者出院时只交纳个人应负担的部分,其余部分由医疗保险基金支付。

按病种付费是什么?

有什么好处?

对我们普通市民有什么好处?

下面听小编一一道来~

按病种付费的概念

按病种付费是指通过统一的疾病诊断分类,科学地制定出每一种疾病的定额支付标准。

此付费标准是某种疾病的患者从入院到最终达到临床治愈标准出院,整个治疗过程所发生的就医费用,包括各类检查、检验、治疗、住院床位、护理、手术、医疗材料、用药等费用,最大程度接近合情、合理、合法的医疗成本消耗。

按病种付费的优点1

偿付费用的技术方法简单明了,费用结算审核比较简单,管理成本较低。

2

医院的收入只与每个病种及诊疗规范和医护计划有关,医院提高医疗卫生资源的使用效率,注重病人检查治疗的有效性,减少诱导性医疗费用的支出,控制医疗费用的不合理增长。

3

医院的医疗服务成本低于补偿标准,医院就可获得超额利润和优先发展的权利。反之,医院的医疗服务成本高于补偿标准,医院就会收不抵支、负债运营。为了自身的利益和发展,医疗服务机构必然会积极地降低医疗服务成本,缩短住院时间,实现医疗卫生资源的充分利用。

4

有利于建立健全成本核算体系,降低经营成本,同时有助于提高病案管理质量,促进信息系统建设和标准化管理。

5

按病种付费是一种预付制的费用偿付方式,这在客观上限制了医生开大处方、诱导患者过度检查和过度医疗的发生。

读到这里,你肯定有了疑问:按病种付费,标准如何定?

那么就需要提到另一个词——

临床路径

临床路径(ClinicalPathway,CP)是指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后,针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。

其核心是将某种疾病(手术)所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化,确定患者在正确的时间、正确的地点、得到正确的诊疗服务,以期达到最佳治疗效果。

其内容包括住院流程和表单。

实施临床路径可以规范医疗服务行为,提高医疗质量,保证医疗安全,控制医疗成本,减少资源浪费,获得最佳服务。

简(shuo)单(ren)说(hua)就是

治病流程和诊疗项目都确定好

可以直接按照流程走

该多少钱是多少钱

多余的检查和治疗项目

咱一个都不要

付费标准的确定

付费标准是医疗保险经办机构、医院和参保人员共同

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