北京白癜风哪里医院好 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/作者：王保义
编辑：初夏
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞等。
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。
临床中最常见的三种表现形式是稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死。
稳定型心绞痛
稳定型心绞痛是在冠脉粥样硬化病变的基础上，由于冠状动脉供血急剧一过性减少或中断引起，如精神紧张或劳累导致。此时患者要休息，然后舌下含服硝酸甘油即0.3～0.6mg或异山梨酯平5～10mg可缓解，同时考虑使用镇静药。
硝酸甘油扩张外周血管，使回心血量减少，降低心室容积及左心室舒张末期压力，还能扩张较大的冠状动脉及供应缺血区的侧支血管，使总的冠状动脉流量较多分配到缺血区，改善冠状动脉痉挛。禁用于低血压、青光眼、颅内压增高者患者。
不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛是心肌缺血引起的缺血性胸痛，是在稳定型心绞痛的基础上，短时间发作，程度加重，次数增加，时间延长，用硝酸酯类药物效果不明显。
无低血压禁忌症者应尽早开始口服β拮抗剂。
变异型心绞痛者，最好用非二氢吡啶类钙通道阻塞剂，硝苯地平缓释片降低外周血管阻力，使血压下降，心肌耗氧量降低，同时扩张冠状动脉，缓解冠脉痉挛，增加血流量和心肌供氧量。
抗凝治疗，用阿司匹林或氯吡格雷是重要治疗措施，但有促发心肌梗死的危险。
心肌梗死
大多数心肌梗死，是由于不稳定的粥样斑块溃破、出血、管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。
（1）一旦诊断为急性心肌梗死，尽快使用抗血小板聚集药阿司匹林～mg，同时应用氯吡格雷75～mg口服。
（2）控制血压，β-受体拮抗剂减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷。
（3）对于高危者（并发血源性休克，肺水肿，持续性低血压）则以介入治疗为首选。
冠心病的危险因素之一是由于冠状动脉粥样硬化狭窄所致，脂代谢紊乱是动脉粥样硬化的首要因素，所以，控制血脂异常，也是治疗本病的关键。
改善血脂异常分为改变生活方式治疗和药物治疗。
治疗方式首先采用非药物治疗：
（1）减少脂肪摄入，尤其是饱和脂肪；（2）减少胆固醇摄入；（3）避免反式脂肪酸摄入，增加植物甾醇及可溶性纤维；（4）减轻体重，要有规律锻炼身体；
在非药物治疗还不能维持正常血脂水平的情况下，应给予药物治疗。
他汀类药物类是治疗冠心病血脂异常的首选药，他汀类的代表药物有辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
其中，辛伐他汀价格低廉，患者使用后耐受性良好，大部分不良反应较轻且为一过性。仅有部分患者出现腹痛，胃肠道轻微反应；因本品会导致横机纹溶解，所以会有疲乏无力、头痛等感觉。
不能与抗真菌药伊曲康唑、酮康唑；大环内酯类，红霉素、克拉霉素等同服，以免增加危险性。
禁用于肝肾疾病患者、儿童、孕妇、哺乳期妇女，由于会导致转氨酶升高，所以，对于不明原因的转氨酶升高者不可使用。用法用量；每次10mg，每晚1次。
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