都健健康工作室
重视血脂
加班熬夜、烟酒过度、爱吃油腻不运动、久坐不起……如果这是生活中的你，要当心你的血脂了。
我每次出门诊时候总能碰上一两个这样的患者：都教授，你咋还给我开降脂药呢？我不是应该降糖吗？我也不胖啊？
今天我就从专业的角度给大家来讲讲，你为啥要长期服用调脂药物？
糖友们约半数以上都合并血脂代谢紊乱，一旦合并血脂紊乱非常容易导致大血管并发症的发生与发展。为更好地预防糖尿病大血管病变，必须在控制好血糖的同时进行积极的调脂治疗。
然而，人们对所谓“调脂治疗”却知之甚少，甚至存在不少误区，我一起解开糖尿病患者调脂治疗中这诸多的疑问吧。
糖尿病患者为什么必须同时调脂治疗？
2型糖尿病与血脂异常可真是既为“难兄难弟”，又是“狼狈为奸”。糖尿病大血管并发症（无论心肌梗死还是脑梗死）的共同病理基础是动脉粥样斑块形成，最终导致动脉闭塞，引起心肌组织或脑组织的缺血坏死。
糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险明显高于没有糖尿病的人，发生动脉粥样斑块的根本机制是胆固醇进入血管内膜下，因此胆固醇是形成斑块的主要原料。要想降低动脉粥样斑块的发生，一个有效的措施就是“釜底抽薪”，通过降低胆固醇水平减少形成斑块的原料。因此，单纯控制血糖难以有效降低大血管事件的发生率，必须在管理血糖的同时，严格控制胆固醇的水平。
化验单结果正常，为啥还服用调脂药物？
因为糖尿病与血脂异常的共病关系，医生都建议糖尿病患者通常每3-6个月复查血脂，在得到化验结果后，患者通常习惯自己先看看检查结果是否在正常参考值范围内，只要没超出范围，便认为血脂正常，无需治疗，这是错误的概念！
医院的化验单均会注明各项血脂指标的正常值范围，但正常参考值意义不大，千万不应认为血脂化验单上各项指标均在正常范围内就不需要治疗。因为血脂的正常范围因人而异，化验单上显示的正常范围主要适用于健康人，对于糖尿病患者、高血压患者、患有心脑血管疾病的患者，以及具有心脑血管危险因素（如吸烟、肥胖等）的人群，其血脂控制目标往往更加严格，其目的是避免和延缓血管病变的发生发展，减少心脑血管不良事件的发生及死亡风险。
都教授教你看血脂化验单！
血脂化验单中
低密度脂蛋白胆固醇最重要
我们看到的血脂化验单，通常包括四个指标：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。其中，低密度脂蛋白胆固醇会把胆固醇由肝脏运输到斑块内，而高密度脂蛋白胆固醇的作用相反，负责把斑块内的胆固醇运输出来（胆固醇逆转运）。因而，LDL-C又被称作“坏胆固醇”，HDL-C被称作“好胆固醇”，LDL-C越高越容易形成斑块。临床上，我们将LDL-C作为调脂治疗的靶目标。降低LDL-C，应当首选他汀类药物。只有在患者甘油三酯（TG）异常升高（大于5.6mmol/L），为避免急性胰腺炎发生，可以优先选用贝特类药物处理高甘油三酯血症。
去医院或药房
可以买到的几种调脂药物
慢病患者很多都是久病成医，病友和病友之间的交流也非常多！确实，他人的切身体会和经验很重要，那么如何去买药，你们能买到的药有哪些？
他汀类药物：
如阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及总胆固醇（TC）为主，同时对降低甘油三酯（TG）也有一定的辅助作用。主要不良反应是肝功异常及肌炎。
贝特类：
如非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐等，以降低甘油三酯（TG）为主，同时还可以升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。不良反应与他汀类药物相似，主要用于治疗高甘油三酯血症。
烟酸类：
如阿西莫司等，以降低甘油三酯（TG）、升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为主，也可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和胆固醇（TC）。烟酸类升高HDL-C最强。其不良反应主要有颜面潮红、胃肠道不适、肝损害、尿酸升高、血糖升高等。
胆酸螯合剂（树脂类）：
如消胆胺（考来烯胺），可在肠道内与胆酸结合，抑制肠道胆固醇（TC）的吸收，作用主要是降低血中胆固醇。这类药物对胃肠道刺激比较明显，而且常常引起便秘。
胆固醇吸收抑制剂：
如依折麦布，通过抑制胆固醇在小肠的吸收发挥作用，以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主，适用于不能耐受他汀类药物或单用他汀类药物血脂不能达标的患者。
PCSK9抑制剂：
是一类降脂新药，能结合PCSK9并抑制循环型PCSK9与低密度脂蛋白受体的结合，从而阻止PCSK9介导的低密度脂蛋白受体降解。用于治疗成人杂合子型家族性高胆固醇血症和临床动脉粥样硬化心血管疾病。这个药物需要皮下注射，一般每两周一次。
控制饮食了还用吃调脂药吗？
药物治疗了还用控制饮食吗？
用！用！用！
两者答案都是肯定的。
一方面，低脂饮食往往对降低甘油三酯（TG）效果较好，而对降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）效果并不理想。这是因为甘油三酯（TG）水平与饮食有很大关系，而LDL-C则是以内源性为主，主要由肝脏合成，单纯饮食控制很难将其降至正常，需要辅助药物干预。另一方面，如果降血脂完全依赖药物，不进行生活方式干预，血脂也很难控制达标，而且还可能因为降脂药物用量过大而增加药物的副作用。因此，应当双管齐下，生活方式干预与药物治疗并重。
药房买到的药都被称为降脂药
随便选哪种都行吗？
很多糖尿病患者发现自己血脂偏高后，随便在药房买来调脂药和保健品吃。这是不可取的！
因为不同调脂药物的作用特点、降脂强度、代谢途径、半衰期、副作用等均不相同，临床上需要根据患者血脂异常的不同类型、同时兼顾患者年龄、原发病的情况、肝肾功能状况、控制目标等综合考虑。而这些都必须在专业医生的指导下进行，患者自行随便用药不但不能起到治疗作用，反而可能会造成肌肉和肝脏损伤的不良后果。
两种调脂药物
可以一起吃吗？
针对“混合型高脂血症”，有时需要将“他汀类药物”与“贝特类药物”联用。他汀类降脂药通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，所以他汀类药物最好是在晚上睡前服用。为减轻两类药物联合治疗的副作用，两药联用时，最好错开时间，贝特类早餐后服，他汀类晚上睡前服，以减少药物不良反应。但需要联合药物进行调脂治疗的患者一定要在专业医生指导下进行。
服用调脂药物期间
需要多长时间去复查？
对于血脂异常的糖尿病患者，初始应用口服调脂药物治疗4周后，应复查血脂、肝功和肌酸激酶。如果血脂未达到控制目标，需要调整治疗方案经过4周后再复查，直至血脂控制达标。对于血脂水平控制达标，且无药物不良反应的糖尿病患者（低密度脂蛋白胆固醇小于2.6mmol/L或是1.8mmol/L，甘油三酯小于1.7mmol/L），建议每半年复查一次血脂。
糖尿病患者的
血脂控制目标是多少？
糖尿病患者的血脂控制标准不同于非糖尿病患者，其要求更为严格，这样才有利于防控心脑血管疾病。一般来说，糖尿病患者应该将甘油三酯控制在1.7mmol/L以内，特别需要注意的是要把“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）控制在2.6mmol/L以下，如果伴有冠心病、动脉粥样硬化等问题，则建议把“坏”胆固醇控制得更低，要控制在1.8mmol/L以内。
血脂降下来之后
就可以停药吗？
通过调整生活方式（控制饮食、戒烟戒酒、增加运动等）及调脂药物治疗，糖尿病患者血脂正常了，但只要没有明显副作用，绝大多数患者需要长期服药，不能擅自停药。这是因为，降脂药物（尤其是他汀类药物）除了可以降低血脂，还具有抗炎、保护血管内皮、稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块、减少心血管事件发生等诸多益处。一旦停药，高血脂往往会卷土重来，而糖尿病患者是心脑血管疾病的高危人群，不能因为一段时间治疗后血脂达到目标值以下就自行停药或减小用药剂量，否则心脏或脑血管的粥样斑块将会继续加重，明显增加发生心肌梗死或卒中的风险。
长期服用降脂药物
副作用大吗？
任何药物都有一定的副作用，调脂药物也不例外。少数人应用他汀治疗后的确可以出现某些副作用，例如肝功能异常（转氨酶升高）、肌肉损伤（常常表现为肌肉疼痛、肌酶升高，横纹肌溶解极罕见）等，但发生率很低，停药后大多可以恢复正常，患者大可不必因噎废食。在用药过程中，听从医生的医嘱，定期检测肝功能和肌酶，一旦出现腰腿部肌肉疼痛、肌无力、乏力或发热等症状的时候，及时就诊并由医生决定是否需要停药处理。
经常服用调脂药物
血脂水平会越来越低吗？
即便冠心病患者LDL-C水平已经低于目标值，仍需要接受他汀类药物治疗。只要没有不良反应，所有患者均应长期服用他汀类药物治疗。关于LDL-C最低可以降到多少，目前还没有一致意见。现有研究显示，将胆固醇降得更低一些，发生心脑血管疾病的危险就更低。目前没有发现把胆固醇降到很低的水平会有不利影响，并且服用中等剂量的他汀也不会使胆固醇降到太低的水平，广大患者们不必担心这个问题。
今天我们就先聊这么多，如果还有调脂治疗的相关问题，欢迎大家给我留言。
最后，还是那句老话：医学专业问题还是要找专业医生！
都健教授
教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师、中国医大四院副院长，内科教研室主任，内分泌代谢病内科主任。
经历：
年中国医科大学毕业后在中国医院内分泌科工作，年获得中国医科大学内分泌代谢专业硕士学位，年获得日本自治医科大学内分泌代谢专业博士学位，年完成中国医科大学博士后培训，年调入中国医院工作。
学术兼职：
中国老年学和老年医学会糖尿病学分会副主任委员
中国医疗保健国际交流促进会减重及代谢外科专业委员会副主任委员
中华医学会糖尿病学分会基层糖尿病防治学组委员
中国中西医结合学会内分泌专业委员会委员
辽宁省糖尿病学分会副主任委员
辽宁省中西医结合学会糖尿病学分会副主任委员
辽宁省免疫学会副理事长
辽宁省免疫学会老年免疫学分会副主任委员
辽宁省基层卫生协会糖尿病防治工作委员会主任委员
入选辽宁省百千万人才工程百人层次。
沈阳市高层次领军人才。
兼任《中国糖尿病杂志》、《中国实用内科杂志》等多家杂志编委。
