冠心病患者要服用他汀类调脂药吗？
冠心病的本质是冠状动脉粥样硬化，导致供应心脏的血管狭窄，心肌缺血、缺氧。冠状动脉粥样硬化的发病机制，曾有多种学说从不同角度来阐述。最早提出的是脂肪浸润学说，认为血中增高的脂质——低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）或其残粒侵入动脉壁，引起平滑肌细胞增生。同时，来自血液的单核细胞可以吞噬脂质成为泡沫细胞而释出胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯和其他脂质，刺激纤维组织增生。因此，以胆固醇为代表的血脂异常，与冠状动脉斑块的形成和发展密切相关。他汀类药物是胆固醇合成过程中的限速酶——HMG-CoA还原酶的抑制剂，可和HMGCoA竞争与酶的活性部位相结合，从而阻碍HMG-CoA还原酶的作用，抑制胆固醇的合成，降低胆固醇水平。细胞内胆固醇含量减少又可刺激细胞表面LDL受体合成增加，从而促进LDL、VLDL通过受体途径代谢，降低血清LDL含量。
他汀类药物降低LDL-C是其预防冠心病的主要作用。近年研究提示，调脂的显著临床疗效除了直接对抗血脂异常的有害作用以外，可能还得益于他汀类药物的非调脂作用：①改善血管内皮功能；②抑制炎症反应；③促进动脉粥样斑块稳定，甚至消退；④抑制血管平滑肌细胞增殖及迁移；⑤抑制LDL的氧化修饰；⑥有一定的抗凝、抗血栓作用。所以说他汀类调脂药是冠心病的基本用药。
服用他汀类调脂药的注意事项
他汀类调脂药是冠心病的基本用药，在具体服药过程中应该注意以下事项：
一、膳食治疗膳食治疗、运动锻炼和戒烟限酒、减肥等非药物治疗是调脂治疗的基础。膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡；同时，为防治高血压，还应减少食盐摄入量。这是治疗血清胆固醇升高的第一步，同时也要贯穿在调脂治疗的全过程。
二、明确血脂控制的目标血脂控制目标要根据心脑血管病危险分层来决定。中国胆固醇教育计划专家组建议调脂治疗目标为：①超高危患者：LDLC1.4mmol/L（55mg/dl），或与基线比较降低幅度≥50%。②极高危患者：LDLC1.8mmol/L（70mg/dl），或与基线比较降低幅度≥50%。③高危患者：LDLC2.6mmol/L（mg/dl）。④中危及低危患者：LDL-C3.4mmol/L（mg/dl）。具体分层方法请咨询医生。
三、加强监测
①为了达到控制目标，起始剂量不宜太大，在每4~6周监测肝功能与血肌酸激酶（CK）的条件下逐步递增剂量，最大剂量不超过我国批准的药物说明书载明的使用剂量。
②用药3~6个月内定期监测肝功能，如转氨酶超过正常上限3倍，应减小剂量或暂停给药，由药物引起的肝功能损害一般出现在用药3个月内，停药后逐渐消失。
③定期监测血肌酸激酶（CK），如CK超过正常上限5~10倍，应暂停用药。
④肌病是肌溶解所致的严重不良反应，肌病的诊断为CK升高超过正常上限10倍，若同时有肌痛、肌压痛、肌无力、乏力、发热等症状，应停药。
⑤用药期间，如有其他引起肌溶解的急性或严重情况，如败血症、大手术、低血压、创伤等宜暂停给药。
⑥一般情况下不主张他汀类与贝特类联合应用，如少数混合型血脂异常患者，其治疗效果不佳而必须考虑联合用药时也应以小剂量开始，严密观察不良反应，并监测肝功能和血CK。
（摘编自中国医药科技出版社出版，李广智、王毅主编的名医与您谈疾病丛书《冠心病》第三版）
本文来源：中国医药报
