看到推送的一篇文章，科普冠心病心绞痛患者服药，说三种药必须长期吃，阿司匹林、他汀、还有单硝酸异山梨酯，必须长期吃。
前两种药长期吃没异议，因为抗血小板、降胆固醇是动脉粥样硬化性心血管病的基础治疗，需要长期坚持，还要降脂达标。
可单硝酸异山梨酯要长期吃，而且“必须长期吃”，那就错了！频发心绞痛患者必须长期吃，也是错了！
文章里还说，其他西药，属于选用。倍他乐克，适用于心率快、血压高的患者。这也是对抗心绞痛药物的一种误解。
抗心绞痛有三大经典药物：钙拮抗剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类（抗心绞痛的三大经典药物）。β受体阻滞剂，就包括了倍他乐克（美托洛尔）。
三大抗心绞痛经典药物中，包括倍他乐克（美托洛尔）、比索洛尔等药物的β受体阻滞剂，是唯一可以改善冠心病患者预后、也就是不良后果的药物。所以，如果患者耐受（心率不慢、血压不低），是可以长期服用的。
β受体阻滞剂是怎样抗心绞痛的？
β受体阻滞剂，顾名思义，阻断β受体。
心脏上的β受体，是接受交感神经兴奋的。β受体一兴奋就会指使心跳加快、心肌收缩力加强。心脏跳得又快又用力，做功增强，消耗氧气、能量就会增加，就需要更多的血液，供应更多的氧气和营养。可冠心病人是冠状动脉狭窄，血液供应不上；而且心跳快了，心脏舒张的时间就短了，心脏靠舒张期供血就更少了，这样，心肌就会供血不足，供血不足就会发作心绞痛，于是心绞痛就发作了。
β受体阻滞剂呢？阻断了β受体，就阻断了交感神经对心脏的兴奋。心脏不那么兴奋了，心率减慢了，心肌收缩力减弱了，耗氧减少了；心率慢了，舒张期长了，心肌灌注也改善了。消耗得少了，供给得多了，心肌缺血就改善了，心绞痛就缓解了（β受体阻滞剂，得过诺贝尔奖的抗心绞痛药）。
而且，交感神经异常兴奋还可以引发心律失常，心律失常除了可以加重缺血，还可能有生命危险。所以，β受体阻滞剂还有预防猝死的作用。
另外，β受体阻滞剂长期应用，还有保护心功能的作用。
所以，经过临床验证，β受体阻滞剂是三大类经典抗心绞痛药物中唯一能够改善预后、减少冠心病死亡的药物，而不只是为了减慢心率、抗高血压。
没有心绞痛发作，硝酸酯类药物无需长期服用。
硝酸酯类药物，可以扩张动脉，但更主要的是扩张静脉，减少身体里回到心脏的血液，这样来减轻心脏的负担（负荷），改善心绞痛。单硝酸异山梨酯是硝酸酯类药物中作用时间比较长的药物，做成了缓释片就成了长效药物，可以每天吃一次。
长效药，用于病情稳定的患者，频发心绞痛是不适用的。
对硝酸酯类药物研究下来，就是服药可以改善心绞痛，但是不能改善预后。所以，冠心病人有心绞痛发作可以服药，缓解心绞痛；没有心绞痛发作的患者，就不必长期服药。单硝酸异山梨酯不是必须长期服用的！
药物规范治疗心绞痛不能控制，要考虑血运重建。
如果充分、规范的药物治疗仍然不能控制心绞痛，那就要考虑冠状动脉造影，球囊扩张、支架、或者是冠状动脉搭桥，重新建立冠状动脉供血了。
因为反复发作、药物不能控制的心绞痛，一是提示冠脉病变严重，单靠药物不能很好改善，有可能发生更严重的突然事件如心肌梗死、甚至猝死；二是严重影响生活质量。这时候，做造影看看冠脉血管情况，能球囊扩张、放支架的就扩就放，适合冠脉搭桥就搭桥，赶在发生严重心血管事件前，重建冠状动脉供血。
还要提示一下，β受体阻滞剂和硝酸酯类药物，长期服用后都不能突然停药，以防病情反复，“反跳”，发生“撤药综合征”。可以逐渐减至小剂量后再行停药。
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