急性冠心病

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张敏州急性心肌梗死中西医结合诊疗体系构建 [复制链接]

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 急性心肌梗死(AcuteMyocardialInfraction,AMI)是危害人类健康的重大疾病,是我国人民的主要死亡原因之一。根据年中国PEACE协作组研究报告,年-年我国AMI人数增加了4倍,其发病率和死亡率呈逐年增长趋势;在AMI诊疗方面,我国投入了大量资源,但令人遗憾的是,在挽救生命、降低并发症方面并没有任何改善。


  中医药学起源于先秦时期,经过五千年的历史沉淀,诞生了如《灵枢》、《素问》、《金匮要略》等著名论著,不仅全面的论述AMI的病因病机,而且其中记载的经方更是在临床中长期使用。自建国以来,中西医结合在诊治AMI及相关的基础及临床研究方面做了大量的工作。年陈可冀院士及国内众多专家召开的全国冠心病辨证施治研究座谈会上,制订了冠心病辨证分型的试行标准,为今后的中西医结合临床研究奠定了基础。中医临床诊疗核心是“辩证论治”,其诊疗方案是动态、灵活的,体现临床个体化经验及地域性特点,但是没有统一、规范的治疗方案及中药方剂,临床取得的疗效评价标准也不尽相同。不仅使中医临床诊疗行为存在较大差异,优秀的诊疗技术难以进一步推广,而且使中医药的科学性受到一定质疑。面对如此棘手难题,医院胸痛中心不断摸索尝试,于年探索中西医结合治疗AMI的标准及规范,在国内率先牵头制定了AMI中西医结合临床路径,并开展了疗效评价研究,结果证明中西医结合临床路径能规范中医诊疗行为,缩短住院时间,降低住院费用和主要心血管事件发生率,一定程度上体现了规范中西医结合治疗方案的优势,临床路径研究成果得到张伯礼院士的肯定。


  年,中国医师协会中西医结合医师分会联合中国中西医结合学会心血管病专业委员会等行业组织制定了我国首部《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》(下称《共识》)。《共识》得到国内著名专家的高度认可,进一步肯定了中西医结合防治AMI的优势及作用,标志着AMI中西医结合诊疗体系初步建立。在此基础上,年在中国南方国际心血管病学术会议上,成立了“心肌梗死中医药防治联盟”,联盟自成立起一直站在中西医结合防治心肌梗死的较前沿,围绕心肌梗死中医药传承和创新方面开展工作,传递中西医结合的新研究成果,牵头开展全国多中心中医药临床研究,为中医药走向国际提供高质量循证医学证据。


  临床指南是连接临床和证据的桥梁,反映了当今优选的临床诊治水平。随着中西医结合工作者的不断努力,多中心、大样本、随机对照试验不断涌现,中西医结合治疗AMI积累了越来越丰富的循证依据,取得了一些标志性的科研成果,为中西医结合临床指南的诞生创造了条件。年在中国南方国际心血管病学术会议上发布由中国科学院陈可冀院士、葛均波院士及医院张敏州教授共同牵头,联合国内众多中医、西医、中西医结合、标准化及方法学领域专家制订和发布国内首部《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》(下称《指南》),《指南》全文在《中国中西医结合》杂志上发表。《指南》学术上填补国内领域的空白,技术上实现从专家共识到指南的跨越式发展,实现了国内AMI中西医结合领域学术上从无到有的突破,标志着AMI中西医结合诊疗体系的完善。陈可冀院士、张伯礼院士、吴以岭院士、张运院士、葛均波院士均对《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》的发布给予肯定,高度赞扬《指南》发挥了中西医结合在重大疾病防治中特色优势,为健康中国建设贡献力量。年6月,该《指南》的英文版在《ChineseJournalofIntegrativeMedicine》上发布,力助中医药走向国际,让高质量的循证医学证据在挽救生命,降低死亡率方面产生重大的影响。《指南》中文版及英文版从发布至今已被引用余次,具有一定的学术影响力,得到国内外心血管病防治领域的
  随着《中华人民共和国中医药法》的正式实施,国家从战略规划的高度上重视中医药事业发展,对中医药标准化工作给予了大力支持,相继开展了一系列标准化项目。年8月11日,中国中西医结合学会批准《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》(T/CAIM-)团体标准发布,标志着《指南》不仅得到国内西医、中医及中西医结合学者的肯定,而且得到中西医结合标准化工作的认可,作为标准推广应用和指导临床实践。


  团队立足中医传统八段锦及中医康复理念,以心肌梗死患者介入术后的运动康复需求为切入点,创立“卧-坐-立”八段锦序贯疗法,建立基于序贯八段锦为基础的EASSAC康复模式,运用于心肌梗死患者,并在全国应用推广。通过临床课题研究证实,八段锦序贯疗法能有效改善AMI患者心功能,减少卧床时间及住院费用,提高AMI患者生活质量。八段锦序贯疗法目前已发表核心论文8篇(SCI收录论文4篇),出版中英文专著6部,获得国家著作权登记1项,已推广应用至全国40医院,在全国及全省学术会议、培训班做专题报告60余次,主办学术会议,共计余人次参会学习,有力促进了AMI患者中医康复系统化和规范化建设,提高了整体康复水平。年8月3日,《“卧-坐-立”序贯八段锦康复技术规程?心肌梗死》项目通过中华中医药学会团体标准立项,为心肌梗死患者的运动康复提供科学、持续、序贯、完整的规范指引。


  团队通过“指南巡讲中国行,规范心梗救生命——《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》全国巡讲活动”及线上、线下学术会议联合的方式,实现广覆盖及高精准地推广AMI中西医结合诊疗体系,跨越中国多个省区,惠及上千名听众。全国医院合作,通过专家查房及专题演讲的线下会议形式,医院急性心肌梗死的诊疗状况,医院、医院医院等医院进行线下高精准的经验分享及推广,向他们传递急需以及新的中西医结合治疗方案。至今已向外院举行数轮线下会议,累计惠及百余名胸痛中心建设中的前线医务工作人员。通过多中心随机对照试验研究证实,与西医治疗比较,对AMI患者应用中西医结合的“益气活血化痰”治法,能降低主要不良心血管事件风险49%,提高左心射血分数4.8%,延缓心室重构,明显改善生存质量和远期预后,缩短住院时间3.5天/例,显著提高急性心肌梗死临床疗效。该成果在全国家医院推广应用,直接受益患者人/次,显著提高临床疗效,社会经济效益显著。AMI中西医结合诊疗体系构建、推广及应用经陈可冀院士、张伯礼院士为组长的专家组鉴定达到国际先进、国内领先水平。

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