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别盲目！
亚临床甲状腺功能减退（以下简称“亚临床甲减”）是临床上十分常见的甲状腺疾病，它表现为血清甲状腺激素水平正常但促甲状腺激素（TSH）水平升高。临床上亚临床甲减可以毫无症状，只是在体检时才被发现，也可以出现出类似临床甲减的症状如乏力、怕冷、皮肤干燥、精力不足等，只是程度较轻而已。近年随着TSH检测方法的不断改进，临床上，亚临床甲减的检出率也呈现明显上升趋势。
随着亚临床甲减患者的增多，到底需不需要进行治疗成了临床医生和患者共同关心的话题。
亚临床甲减的后果
首先，我们来看一下亚临床甲减可能对患者造成的影响：
进展为临床甲减
部分亚临床甲减患者最终会发展为临床甲减，进展为临床甲减的年发生率为2%-4%。进展为临床甲减的风险与初始血清TSH浓度和有无抗TPO抗体（TPOAb）有关。TSH值＞10mU/L时进展为临床甲减的风险增加，TPOAb阳性时进展为临床甲减的风险也明显增加。
心血管疾病
亚临床甲减可能会增加心血管疾病的风险，例如冠心病和心力衰竭等，尤其是当血清TSH＞10mU/L时。
血脂异常
部分研究表明亚临床甲减与总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度增加有关。
影响生育
虽然亚临床甲减对生育的影响并不明确。但是有证据显示，亚临床甲减女性和TPO抗体阳性的甲状腺功能正常女性中，怀孕后自然流产的风险增加。
非酒精性脂肪性肝病
有研究发现，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与血清TSH水平相关。亚临床甲减患者发生肝酶异常及NAFLD的比例高于正常人。
神经精神症状
虽然有个别研究发现亚临床甲减与神经精神疾病有关，但其他研究并未发现亚临床甲减与抑郁、焦虑或认知功能障碍有关。因此亚临床甲减与神经精神症状间的关系尚不明确。
亚临床甲减是否需要治疗
临床上亚临床甲减是否需要治疗，其实是取决于TSH水平的高低。我们可以按TSH水平的高低，将亚临床甲减患者分成三类：
第一类
第一类亚临床甲减患者的TSH水平在3-5mIU/L，对于这一类患者，一般不推荐治疗，但是一年后需要复查甲状腺功能，尤其是甲状腺自身性抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和TPOAb阳性的亚临床甲减患者。
第二类
第二类患者的血清TSH水平在5.0-10mIU/L之间，这一类患者也是临床最多见的一类患者，对于这一类患者的治疗与否争议最大，对这类患者除定期监测甲状腺功能外，在以下这些情况下可以根据患者的具体情况考虑药物治疗，这些情况包括：
1.怀孕或打算怀孕的女性患者，因为已经有研究证实，女性亚临床甲减如果不予治疗，母亲发生早产、流产等妊娠不良事件的比率较甲功正常女性要高，而且小儿出生后的智商也会收到影响；
2.伴甲状腺肿大的患者，服用药物后甲状腺肿大往往可以缓解；
3.临床有甲减的症状如乏力、疲倦等，服药后有的患者症状可以消失或减轻；
4.患者自己强烈要求药物治疗；
5.根据患者年龄，年轻者如儿童及青少年主张治疗；
6.两次血清检测TSH均大于8mIU/L；
7.甲状腺自身抗体阳性患者，因为甲状腺自身抗体阳性患者根据更加容易转变为临床甲减；
8.患者出现情感障碍、抑郁等精神方面的症状，药物治疗后可能会有好转；
9.TSH的检测呈进行性增高；
10.临床伴有不育、排卵机能障碍的患者；
11.出现血脂紊乱如高胆固醇血症的患者。
第三类
第三类亚临床甲减患者的TSH水平在10mIU/L以上，对于此类患者，临床上建议进行甲减药物治疗。
总之，临床上亚临床甲减患者到底是否需要治疗，一定要根据每个患者的具体情况，一般来说，年轻人、备孕和怀孕女性的亚临床甲减治疗要积极一些，而老年亚临床甲减治疗要慎重一些。
最终是否需要治疗，还是应该由内分泌专科医生来决定，千万不要道听途说，胡乱用药或者抵触用药。
本文来源：糖甲大院
本文作者：李连喜
医院内分泌代谢科
责任编辑：泡芙
